Schmerzkontrolle Experte: Wie man einen weiteren Pilz Meningitis Ausbruch vermeiden

MITTWOCH, 10. Oktober 2012 - Der Ausbruch der Pilzmeningitis hat in den USA nun 119 Fälle in 10 Staaten mit 12 Todesfällen erreicht Centers for Disease Control and Prevention.

New Jersey war der 10. Staat, der von dem Ausbruch betroffen war, der mit einem verdorbenen Steroid in Verbindung gebracht wurde, das vom New England Compounding Center in Framingham, Massachusetts, hergestellt wurde Tennessee, Michigan, Virginia, Indiana, Florida, Maryland, Minnesota, North Carolina und Ohio.

Laxmaiah Manchikanti, MD, ein interventioneller Schmerzmediziner und Vorsitzender der American Society of Interventional Pain Physicians, beantwortet Fragen über die Ursache der Meningitis-Ausbruch, wer es beeinflusst, und wie man einen zukünftigen Ausbruch verhindern kann.

EH: Wer könnte von dem Meningitis-Ausbruch betroffen sein, und wer sollte einen Arzt aufsuchen, wenn sie denken, dass er exponiert wurde?

Dr. Manchikanti: Wer nach dem 21. Mai 2012 eine epidurale Injektion mit Steroiden an irgendeinem Teil der Wirbelsäule erhalten hat, sollte sich an seinen Arzt wenden und herausfinden, ob das verdorbene Medikament verwendet wurde. Das Medikament ist Methylprednisolon oder Depo-Medrol, geliefert vom New England Compounding Center (NECC).

Seien Sie nicht zu ängstlich, weil Sie eine Epidural-Injektion erhalten haben. Nur einige Einrichtungen und Ärzte verwenden diese Droge im Allgemeinen, und die bestimmte Menge wurde von sehr wenigen Einrichtungen, wie auf der CDC-Website in 23 Staaten aufgeführt, verwendet. Wenn Sie sich in einem der nicht betroffenen Staaten befinden, brauchen Sie sich keine Sorgen zu machen.

Patienten, die eine Behandlung mit dem kontaminierten Arzneimittel im Bereich der Wirbelsäule erhalten haben, könnten an Meningitis leiden, aber nicht alle. Die Verfahren umfassen epidurale Injektionen, spinale Punktion, Wirbelsäulenchirurgie oder spinale Instrumentierung. Unter normalen Umständen treten Infektionen jedoch nicht häufig auf und treten in der Regel nur dann auf, wenn die sterilen Vorkehrungen zusammenbrechen oder der Patient immunsupprimiert ist.

Bei Patienten mit Krebs, Transplantaten, AIDS kann es zu einer Verringerung der Immunität oder zu einer Schwächung des Immunsystems kommen. und mit bestimmten Medikamenten, die manchmal zur Behandlung von rheumatoider Arthritis oder anderen Autoimmunerkrankungen gegeben werden. Auch bestimmte Krankheiten, Medikamente und chirurgische Eingriffe können das Immunsystem schwächen und das Risiko einer Pilzinfektion erhöhen, was zu einer Meningitis führen kann.

Einige mögen besorgt sein über andere Medikamente, die vom New England Compounding Center (NECC ). Es gab jedoch keine Berichte über andere verdorbene Medikamente. Selbst dann, wenn Sie glauben, dass Sie ein solches Medikament erhalten haben und sich darüber Sorgen machen, sollten Sie Ihren Arzt kontaktieren.

EH: Was sind die Symptome einer Meningitis?

Dr. Manchikanti: Die Symptome einer Meningitis sind:

  • Neuer oder sich verschlechternder Kopfschmerz
  • Fieber
  • Steifer Nacken
  • Lokale Infektion
  • Starke Schmerzen, Rötung, Schwellung oder Infektion an der Injektionsstelle
  • Lichtempfindlichkeit
  • Neue Schwäche oder Taubheit in irgendeinem Teil Ihres Körpers

Pilz-Meningitis ist nicht ansteckend, daher sollte sich niemand, der mit dem Patienten in Kontakt kommt, sorgen. Pilz-Meningitis kann sich entwickeln, nachdem sich der Pilz durch die Blutbahn von irgendwo anders im Körper ausbreitet, weil der Pilz direkt in das zentrale Nervensystem oder von einer infizierten Körperstelle neben dem zentralen Nervensystem eingeführt wird.

Wenn Meningitis wird vermutet, Blut oder Zerebrospinalflüssigkeit wird gesammelt und getestet. Es ist wichtig, die spezifische Ursache der Meningitis zu kennen. Die Behandlung von Meningitis erfolgt mit langen Kursen von hochdosierten antimykotischen Medikamenten, die normalerweise über eine intravenöse Leitung im Krankenhaus verabreicht werden. Die Dauer der Behandlung hängt vom Zustand des Immunsystems und der Art des Pilzes ab, der die Infektion verursacht hat. Für Menschen mit niedriger Immunität wie AIDS, Diabetes oder Krebs ist die Behandlung sehr lang.

EH: Sollten Schwangere, die eine Epiduralanästhesie wünschen, sich Sorgen wegen einer Meningitis machen?

Dr. Manchikanti: Schwangere Frauen, die epidurale Injektionen erhalten, können nur Meningitis bekommen, wenn eine Unterbrechung der sterilen Technik vorliegt, eine systemische Infektion vorliegt oder wenn das für das Verfahren verwendete Lokalanästhetikum oder intravenöse Flüssigkeiten kontaminiert sind. Folglich ist eine kontrahierende Meningitis nach einer epiduralen Injektion zur Abgabe extrem selten. Diese Chancen sind wegen des gegenwärtigen Ausbruchs nicht erhöht. Eine schwangere Frau kann sich auch vergewissern, dass ihre Ärzte keine Medikamente aus der fraglichen Compoundierungsapotheke verwenden.

EH: Was sind Compoundierungsapotheken, und sind sie sicher?

Dr. Manchikanti: Compounding Apotheken sind Verkaufsstellen, die Patienten helfen, indem sie spezielle Rezepturen von Medikamenten kreieren, um den Bedürfnissen jeder Person im Gesundheitswesen gerecht zu werden. Im Allgemeinen sind Ärzte möglicherweise nicht in der Lage, bestimmte Medikamente kommerziell zu erhalten. Die zusammensetzende Apotheke kann eine Dosis ändern oder eine Formulierung eines Medikaments von einem Feststoff in eine Flüssigkeit ändern. Zusammengesetzte Drogen werden in vielen, vielen Einstellungen verwendet.

Mit epiduralen Injektionen, Compoundierung Apotheken wurden verwendet, um die Medikamente in kleinere Dosen zu teilen und bieten auch nicht-partikuläre Steroid-Injektionen, die viel sicherer sind, wenn die Injektion versehentlich trifft ein Blutgefäß.

Die Sicherheit von Compoundierungsapotheken wurde mit den vorliegenden epiduralen Injektionsberichten und mehreren früheren Berichten in Frage gestellt. Es ist schwierig für die FDA, Compounding-Apotheken zu überwachen, obwohl es Vorschriften gibt. Wenn es nicht unbedingt notwendig ist, würde ich zu diesem Zeitpunkt keine Compoundierung von Pharmazieprodukten in Erwägung ziehen.

EH: Warum suchen Patienten Rückenmarksinjektionen zur Schmerzlinderung mit Steroidarzneimitteln?

Dr. Manchikanti: Rückenschmerzen sind eine der häufigsten und verheerendsten Bedingungen, die alle Aspekte des Lebens betreffen. Es wurde lange geglaubt, dass Steroidmedikation, die direkt in den Bereich des Problems abgegeben wird, viel besser funktioniert als das Steroid, das oral eingenommen wird. Es wird erwartet, dass ein direkt zugeführtes Steroid 100-mal mehr Konzentrationen an die Problemstelle liefert, als die gleiche Konzentration für den gesamten Körper bereitzustellen.

Die Evidenz mit epiduralen Injektionen ist gut. Mehrere Studien, randomisierte Studien und systematische Übersichtsarbeiten haben gezeigt, dass epidurale Injektionen unter allen Bedingungen funktionieren, einschließlich Bandscheibenvorfall (Ruptur der Bandscheibe mit Druck auf den Nerv), Spinalkanalstenose (Verengung des Spinalkanals), postoperatives Syndrom (anhaltende Schmerzen sogar nach der Operation durchgeführt wird, und diskogene Schmerzen (Schmerzen von der Scheibe durch Freisetzung von Chemikalien und Reizung des Nervs in der Nähe der geplatzten Bandscheibe).

Depo-Medrol, oder Methylprednisolon, wurde jedoch nicht eindeutig als überlegen erwiesen zu anderen Steroiden. Mit Methylprednisolon sind zusätzliche Risiken verbunden. In der Tat haben die Studien gezeigt, dass Patienten, ob Steroide verwendet werden oder nicht, ähnliche Linderung mit Lokalanästhetika Injektionen in den Spinalkanal auf den Bereich des Problems gerichtet bekommen - vorausgesetzt, das Verfahren wird von entsprechend ausgebildeten qualifizierten Ärzten abgeschlossen.

Die Einzige Ausnahme ist eine starke Entzündung mit Bandscheibenvorfall und Druck auf den Nerv mit Schmerzen, die bis in das Bein oder die Hand reichen, oder wenn ein diskogener Schmerz Symptome im Bein oder in der Hand verursacht. Epidurale Steroide sind besser als Lokalanästhetikum allein in den Anfangsstadien dieser Art von Schmerzen, für bis zu sechs Monaten. Langfristige Ergebnisse sind die gleichen, wenn Steroide verwendet werden oder nicht.

Es gibt verschiedene Arten von anderen Steroiden zur Verfügung. Dies sind Triamcinolon (Aristocort oder Kenalog) und Betamethason (Celestone). Sie alle haben sich als gleichwertig wirksam erwiesen und haben möglicherweise weniger Nebenwirkungen. Denken Sie daran, dass Steroide bei einer signifikanten entzündlichen Komponente wirksamer sind.

EH: Ist das Steroid-Injektionsverfahren sicher?

Dr. Manchikanti: Das Verfahren ist äußerst sicher, wenn es bei richtiger Diagnose, Indikation und medizinischer Notwendigkeit, in einer gut ausgebildeten, qualifizierten Arzthände, in einer sterilen Umgebung, die Drogen entsprechend verwendet wird.

EH: Wie wirksam ist das Verfahren als Alternative zur Operation?

Dr. Manchikanti: Das Verfahren ist wahrscheinlich in 40 Prozent bis 50 Prozent der Patienten als Alternative zur Operation wirksam. Aber Sie müssen berücksichtigen, dass die Mehrheit der Patienten keine Kandidaten für eine Operation sind oder keine Operation benötigen oder bereits eine Operation nicht bestanden haben. Bei diesen Patienten ist dies manchmal die einzig verfügbare Alternative zur invasiven Chirurgie.

EH: Wie könnte ein zukünftiger Steroid-bedingter Meningitis-Ausbruch verhindert werden?

Dr. Manchikanti: Zukünftige Ausbrüche können verhindert werden durch:

  • Verwendung von Arzneimitteln, die von Unternehmen stammen, die sie direkt ohne Veränderung produzieren
  • Nach entsprechender Indikation für Arzneimittel und deren Anwendung nur wenn medizinisch notwendig
  • Durchführung des Verfahrens durch ein gut ausgebildeter Arzt, und in einer geeigneten Umgebung in einer sterilen Art und Weise
  • Ausübung extremer Wachsamkeit und Verwendung der notwendigen Medikamente in minimalen Dosen
  • Vor der Behandlung eine richtige Diagnose stellen.

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