3D-Mammogramme könnten mehr Brustkrebs im Frühstadium abfangen

MITTWOCH, 30. Januar 2013 - Als Waltraud Ross letztes Jahr von Tucson nach Phoenix zog, suchte die 51-Jährige eine neue medizinische Einrichtung konnte für ihre jährliche Mammographie und andere Routinetests besuchen. Sie war froh, das John C. Lincoln Hospital zu finden, denn es verfügte über modernste Technologie und die Einrichtung lag in der Nähe ihres Büros. An dem Tag, an dem Ross zu ihrer Mammographie erschien, sagte der Radiologe ihr, dass sie sowohl ein normales digitales Mammogramm als auch einen detaillierteren Typ haben würde. Dies ist das Standardprotokoll im Krankenhaus für alle Frauen, die Brustkrebsuntersuchungen durchführen.

Was Ross wusste nicht, war diese neue Technologie - genannt eine dreidimensionale Mammographie oder Tomosynthese -würde ihr Leben retten. Sie hatte keine familiäre Vorgeschichte von Brustkrebs und war seit dem 40. Lebensjahr treu auf diese Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen eingegangen. Dies ist das empfohlene Alter für das Screening von Mammografien auf der Grundlage von Richtlinien, die von der US Preventive Task Force aufgestellt wurden. In dieser Zeit waren ihre Tests immer normal gewesen. Als ihr Arzt sie informierte, dass die Ergebnisse der Tomosynthese eine 2 Zentimeter große Masse in ihrer rechten Brust identifizierten, war sie sowohl am Boden zerstört als auch überrascht.

Die Tomosynthese ist der neueste Fortschritt in der Brustkrebs-Screening-Technologie. Es wurde 2008 in Europa und anderen Ländern und in den Vereinigten Staaten verfügbar. Die erste groß angelegte Studie zur Tomosynthese - durchgeführt in Oslo, Norwegen, und teilweise finanziert von Hologic, Inc., dem einzigen Unternehmen, das die Technologie herstellt die Vereinigten Staaten - festgestellt, dass das 3D-Bildgebungsgerät die invasive Brustkrebs-Erkennungsrate um bis zu 40 Prozent erhöht. Die Studie, die kürzlich in der Zeitschrift Radiology veröffentlicht wurde und auf einer Stichprobe von 12.631 Frauen im Alter zwischen 50 und 69 Jahren basierte, ergab, dass die Tomosynthese die Erkennung sowohl invasiver als auch nichtinvasiver Brustkrebse um 27 Prozent verbesserte. und reduzierte die Rate der falsch positiven Mammogramme um 15 Prozent.

Eine frühzeitige Diagnose und schnelle Behandlung

Kurz nachdem sie erfuhr, dass sie Brustkrebs hatte, kehrte Ross zu ihrem Arzt für eine Follow-up-Mammographie und einen Ultraschall zur Bestätigung der Ergebnisse. Ihre Ärzte verschwendeten keine Zeit. Sie führten eine Brustbiopsie durch und verordneten dann sechs Wochen Strahlentherapie. Im folgenden Monat, nachdem sie die Chemotherapie beendet hatte, führte ihr Arzt eine Lumpektomie durch.

"Mir wurde gesagt, der Tumor sei so klein, dass er nicht auf der regulären Mammographie erschienen wäre", sagt Ross, der in der Buchhaltung arbeitet für eine Krankenkasse.

Je nachdem, wo sie für ihr Screening und welche Art von Mammographie-System die Einrichtung verwendet hat, konnte Ross nicht herausgefunden haben, dass sie Krebs hatte, bis es fortgeschritten war.

Mammogramme: Von Analog zu Digital zu 3D

Gegenwärtig stehen den Patienten drei Arten von Mammogrammen zur Verfügung. Die erste, analog auf Film, wurde weitgehend durch digitale Detektorbilder ersetzt, die auf die gleiche Weise wie die normale digitale Fotografie verarbeitet werden. Sowohl analoge als auch digitale Mammogramme erzeugen 2D-Bilder, obwohl die analoge Mammographie größtenteils in Ungnade gefallen ist, da sie ein weniger detailliertes Bild des Brustgewebes liefert. Eine irische Studie, die 2009 veröffentlicht wurde, verglich die Genauigkeit der digitalen und analogen Mammographie und stellte fest, dass die Krebsdetektionsraten bei 6,3 für digitale und bei 5,2 für analoge pro 1000 Patienten lagen.

Tomosynthese, die dem Standard-Mammographie-Testverfahren nur wenige zusätzliche Sekunden hinzufügt, bietet Ärzten ein 3D-Bild. Ein Hochleistungsröntgenstrahl nimmt mehrere Bilder auf und das Ergebnis ist eine Reihe von Fotos, die es einem Arzt ermöglichen, Brustgewebe Schicht für Schicht und nicht in einem einzigen überlagerten Bild zu betrachten.

Um ein vollständiges Bild der Brust zu erfassen Gewebe, flacht die Mammographie-Maschine die Brust vor der Aufnahme ab - oder komprimiert sie. Die durchschnittliche Brustkompression ist 6 bis 7 Zentimeter breit. Digitale Mammographie erzeugt ein einzelnes Bild der Kompression, während die Tomosynthese die Bilder des Brustgewebes in Millimetern analysiert, so dass ein digitales Bild zu sechs oder sieben wird, sagt Linda Greer, MD, eine Radiologe am John C. Lincoln Brustgesundheits- und Forschungszentrum, wo Ross Behandlung erhielt.

"Wenn wir die Dinge früher erfassen, können wir Menschen, die Chemo- und Mastektomien benötigen, einsparen", sagt Dr. Greer, die 1993 mit der Radiologie begann und alle drei Arten der diagnostischen Bildgebung an verschiedenen Stellen ihrer Karriere eingesetzt hat. Sie fügt hinzu, dass Callbacks für Follow-up-Mammogramme um 40 Prozent gesunken sind, seit das Krankenhaus die 3D-Technologie seit April 2011 installiert hat. "Wir waren schockiert, wie viele Dinge von der Routine-Mammographie nicht gesehen wurden. Und wir hatten Angst davor, was wir waren "So viele Jahre fehlte es", sagt Greer.

Die 3D-Mammographie eignet sich besonders für das Screening von Frauen mit dichten Brüsten, sagen die Oslo-Forscher. Wenn eine Frau altert, wird ihr Brustgewebe fetter und unregelmäßige Zellen sind leichter in einem 3D-Bild zu sehen. Laut Are Aredense, einer Brustkrebs-Interessenvertretungsorganisation, haben mehr als 65 Prozent der prämenopausalen Frauen und 25 Prozent der postmenopausalen Frauen dichtes Brustgewebe, was es schwierig macht, einen Tumor ausfindig zu machen, da der Tumor und gesundes Gewebe beide als weiß im Bild erscheinen . Ein Wachstum in einer Brust, die weniger dicht ist, zeigt sich in einem 3D-Scan grau.

Verbesserte Früherkennung zu einem Preis

Seit 2011 hat die Tomosynthese zunehmend Eingang in Radiologieeinrichtungen und Krankenhäuser im ganzen Land gefunden 48 US-Bundesstaaten. Im vergangenen September hatte Hologic etwa 300 Tomosynthesesysteme in medizinischen Einrichtungen im ganzen Land installiert. Bis Herbst 2013 erwarten sie, dass sich diese Zahl verdoppeln wird, sagen Hologic-Führungskräfte.

Da Tomosynthese jedoch in den USA eine relativ neue Technologie ist, müssen viele Versicherungsgesellschaften die Deckung noch erweitern. Melissa Banks, Senior Director des globalen Produktmarketings bei Hologic, sagt, dass viele Anbieter im Gesundheitswesen ihren Patienten Rechnung tragen, indem sie Versicherungsunternehmen extra für die digitale Standard-Mammographie abrechnen, obwohl der Patient möglicherweise einen 3D-Scan hatte. Andere Einrichtungen können dem Patienten eine Gebühr von 25 bis 100 US-Dollar berechnen, sagt sie.

Greer sagt, dass das John C. Lincoln Hospital den Patienten keine zusätzlichen Gebühren für die Tomosynthese berechnet, weil mehrere Mitarbeiter behandelt wurden Brustkrebs und das Krankenhaus ist verpflichtet, seinen Patienten die fortschrittlichste Technologie anzubieten.

Aber Susan Brown, MS, RN, Direktor der Gemeinschaftsgesundheit an der Susan G. Komen Brustkrebsstiftung, ist nicht überzeugt, dass es noch genug Beweise gibt beweisen Tomosynthese ist effektiver als digitale Mammographie. "Frauen sollten nach einer Diskussion mit ihrem Gesundheitsdienstleister und Versicherungsunternehmen eine Entscheidung darüber treffen", sagt sie. "Es ist wichtig, die Nachteile des Tests zu diskutieren, vor allem, weil die Technologie noch relativ neu ist."

Der größte Nachteil ist die mögliche langfristige Wirkung auf die Gesundheit einer Frau. "Eines der Dinge, die ich verstehe, ist, dass es eine höhere Strahlenbelastung erfordert", sagt Brown, ein Detail, das sowohl von den Oslo-Forschern als auch von Vertretern von Hologic verifiziert wurde. Aber, fügt Brown hinzu, "Wenn diese Technologie die Rückrufrate reduziert, dann ist diese höhere Strahlendosis vielleicht akzeptabel."

Dennoch kehrt Ross - der jetzt Krebs-frei ist, auf einem fünfjährigen Verlauf von Tamoxifen wieder zu Ihr Arzt für eine Follow-up-Mammographie alle sechs Monate - über mögliche Nachteile wird wenig nachgedacht. "Ich hatte großes Glück, weil solche Dinge ziemlich schnell voranschreiten", sagt sie. "Ich sage meinen Freunden, dass sie sicher gehen müssen, dass sie zu einem 3D-Mammogramm-Ort gehen."

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